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読者投稿:介護報酬とその改定について、並びに現場はしくれからの愚痴

目次 国際的な小咄

3063 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:04:16 ID:e3AjjSP.

それでは失礼して、始めさせて頂きます。

~介護報酬とその改定について、並びに現場はしくれからの愚痴~

                >. ´ ̄ ̄ ̄``. .
              /: : : __ : : : : : : : : : :`ヽ
            ,, . : : : :''゙´: : : : : : : :.:.:.:Y: ̄`ヽ:\
             //: : : : : : : : : : : : : : : : : :|: : : : : :\:∨/   まず改定以前に介護報酬の仕組みについて
         .///:.:.:/: : : : :./: : : : : : : : :.:.:|: : : ': : : :.:.:.∨/
        .///∥: /: : : : :./: : : :.:|: : : : :.:.:.|: : : : :': : : : :.∨/  ご存じない方も多かろうと思いますので
     //////!:./: : : :.:.:.:|: : : : :.|: : : : :.:.:.|: : : :.:.i}: : : : : W
     .{入ン/.ノf/: : : : :.{: :|: :/ヽ: i: : : :.:.:./|: : : :.:.i}: : : : : i}/\ ざっくり説明を。介護保険制度は
     \///.∨: : : : : : Ⅵ:/``{: |: : :.:.:./ .|:.:.|: :.∥: :.:.:| : }///
       ∨/./: : : : : : ,ィ巧≧k、:.ト,: :.:./ ̄}リ|: /} /: : :':.:.i}//  (1)利用者の自己負担1~3割
       .入//|: ヽ: : :代 し.リ``..}:.:./{ ,ィ≠ミx: /: :.:/: :リ{/   (2)40歳以上の方が納付する保険料
        /∧/|: :./\:{. `¨´   }ノ  {r'J リ.》: : :/;': //    (3)国や自治体の公費負担
       .///弋|:./: : :从ゝ      ,    ー ' /:.://:./Y
      //////|;': : : :∧             .//} /:.//i{   によって賄われております。総費用は制度発足当初の
       ̄ ̄ ̄|: : : : ;. \  `  -   ..イ´: :.:.}'}:///i{
            |: : : : i .f{リ\      イ . |: : : : :/ ̄``   2000年の3.6兆円から2009年7.4兆円で倍増、
        ___|: : : : |- |込ュ_  ̄_,ン.i}--|: : : :/{_
       / .   ト: :.:.:.:|―-、ニニYrニ=-''´ ̄}:.:./: {.  Y    2014に10兆到達して以降は伸びが鈍化、
      ./心,{ニ.|: \从   \}`´Y´    /:./: : {_∧_
      {ニニム=}:.:.:/\\   )  .}   /:./: : : {ニニム.}、  2018年現在では10.8兆円となっております。
    ..∥{ニニ=-/:/..ニ..}``\/zー'`ー/イ}:.:.:/`ゝムニ//ニ\
     {i {ニニ=/´ムニニニム=Oニ/\ ̄´ヽ/:/ゝ'ムニヽ/ニニ/`Y
     {i 《\ニ=|=}ニニニニム=./=-∧ /´マニニニムニ∧.=../ /.\






3064 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:04:44 ID:e3AjjSP.




                  > ''゙^~´ ̄,: ´ ̄: ``     __
              ./: : : : :へ: : : : : : : : : : : : :.\/////}
             ./: : : : :/: : : : : : : : : :ヽ: : : : : : : ∨///}
         /: : : : : :,: : : : : : : ',: : : :.:.:.:∨: : :.∨:∨//}   施設側からの視点では、介護保険サービスを提供して
        /:.,: : : : :.:.:f: : : : : :.:|: :': :.': : : : ∨: : : Yゝヽ.∧
       ./: :/,: : : : : : :|: : : : : :.:|:.:.|: : :': : : : :': : : : ∨ン/∧  「単位」を稼ぎます。例えば要介護度4(車いすLv)の方が
      /: ://: : : :.:.:|: :|: : : : : :.:|',:.|ヽ: :}: : :.:.:.|: : :.:.:.∨/}/
     .∥:/∥: : : :.:.:|: :|: : : : : :.:| |:| ハ:人_: :|: : : : : :W====ミ 7時間デイを利用したら1008単位=10080円が収入です。
      |: ' i: : : : : : :|Ⅵ_: : : : | }´ リ 入:.`|: : : : : :|/////
      |:'  |: : : : :.:.:.|.ヾ代: `: : {/ ,ィヤ示ミx |: : : : : :|//∨  自己負担1割なら本人からは1日1008円、残りの9072円が
      |{  .i: {: : : : :.{,ィヤ示代∧   乂w'ン.从: : : : : |ヾ./
      |'  .|:∧: : :.从ヽ乂_リ  `ヾゝ   ¨´  |: : : : : :|     上記の(2)+(3)から支払われます。これは基本料金で、
          |:' ∨: :{ゝ\   、         /|: : : : : :|
          |'  >: :{: : |入   、   ,   /{ i: : : : : :|     施設が追加サービスを提供すると「加算」がつきます
             /: : : :.:.:| 个       イ  .i/: : : : : :|
         /: : : : :.:.:|    __`.i´     {: /: : : :.:|>ミ、
           ∥: : : : :.:.:|_jI才ニ=.リ      /{/: : : : :.:|   Y
          ∥: : : : :/{ニニニ/´ '      ∧{: : : : :∧{..  ..|
        ∥: : :.:.:/{={ニニ./、 γ - .´/ニ{: : : :/ }:i   |
        {iヽ: :.:./.∧ニニ/ニミx__ /ニ=-..{: : :/  .リ   .}

,


3066 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:05:31 ID:e3AjjSP.




                         _,. -‐…‐-  .,_
                         ,  ´ : :/⌒`ヽ、: :`ヾ''* ,,
                  //: :.:/: : : : : : : :ヽ : : : ⅵ1:ヽ
                   ,ィ´: /: :.:/ :|ⅰ: .:|i:.i: : : :i:. : : : ⅵi :‘,∠三}
                   //: .:,゙ : ,イ: :i|ⅰ: .:|i |:. : : i i: : : : ii:i: : :'仁ニニ}
                〃 ' : : i: :/ |i: .:! i : : || ト、: :ⅰ!: : : :i|i:i: : .:|ニニ=}
               ||  l:i : :|i.:l¬ト、|ⅰ: .:|斗‐¬i i : : : i|⌒Y.:|マニ=}
               |!  l:i : :|i ィ示ミ!! i : : {ィ示芋ミ:i : : : i|ーイ Yニマニ}  例えば自宅入浴困難者への入浴加算では
              {  从 : |i :|弋ツ乂___.ゝ弋ツ1li : : : il.:ノ`}!ニニマ7
                ハイi :ゝ  '       ,州: : : .:| Υ二ニニ「   着替え・洗体・浴槽出入り介助・全身チェックや
                  //i :レヘ{   、   ,     /,.:ij: : : :,゙,:イ=マ二ニ|
                    // j!i:i〕 : 〉,   ̄  -=彡'/,゙: .: :/´ニニ=}寸ニ    皮膚薬塗布までついて1回たったの50単位です
                //_,ノ|: jリ゙/;伐in.,. -‐≦: /:,': ; ィi{ニニニ={_ `マ、_                (R3.3.31現在)。
          ,斗-< ̄ ̄ | jリ : ム三ミ;) /: : /..:∠ニヾ二二二ニ=、 `´
    _,, *'”>'´ ̄”''*、_    И: :ム二ア_,ィi7: : .'∠二ニニニヽ二二ニニ
   /            ̄`ヽl: :{二ア二ニ7 : : ムィ    `マ:、   ̄ヾ、  お安いでしょう?ウチも利益にはなりませんが、
.  { /                ,.斗ヾ:{二二ニ-7 : :/          }ニヽ___
   〈            ∠ニニニム'´  _,.l: .:/         }二二二ニヽ  家族・ケアマネの強い希望と
.   \_     /   ムニ=ア゛  \< !ハ{         ,仁二二二ニニ〉
        ̄ ̄`ヽ==ァマニニ7    _ ヽ ヽ{  ヾ、     .: }二二二ニア゙  健康維持の経費のうちと思ってやってます。
..     _, ‐''´ ̄ ̄   >-ィヽ l |_j \\ ̄`ヽ、_     .: /}二ニニア゛
.      {/ ̄`ヽ、   ´   /` ー'´ \  ̄     \   ,: ├一''´

.


3067 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:06:08 ID:e3AjjSP.




                 __
               ィ ´     > ,
          _ ノ ヽ    、    ヽ _   ___
        ,ィ ,.イ   '    ヽ_    <Yニニニ{           この単位の取得要件や数字を見直す
        ノ/ ' i!     ゝ  、  \  N`'<ニi!
        ./ ,イ  i!   、   |\!`ー 、\! 寸ニ`メ           「介護報酬改定」が3年に1度ありまして、
      7 i!   .ト  ヽ  i!   ,ィ  マ   丶/ー'ニZ´
      { λ . K⌒\!`'{ ,z彡'   ハ     ゞュ二{         そのたびに施設側は大騒動になります。
      i7 マ ヽ, '.、 リ   _    !、 ,    ̄ `≧ 、
        .i{   Nヽハー 彳  r ´  }  .'ニz,、>s。,,__ _ >、     日本では混合介護……つまり保険外サービスを
        ゝ  リ'⌒ヽヽ.>_  `  ′ イ-y'ヽ二ニ≧、} リーヽ, }
____      '} /  ソ /ニ≧ー-_< /  に二y' У  } ノリ     提供して保険外報酬を得ることが
ニニニ≧zzx..,,ノ’   j从ニr ― <r 'ユ∠. { マニー'’ト, /´
ニニニニニニ/   ,イニニ,ハ   ーヽ´_にニゝ ヽニニニ,>、_       規制されております。特に「保険サービスと
二ニニニニ=,イ  {ノイニニニ,∧   ,人ー― ` /`≧.,ニニ>.,
 ̄  ̄  ̄ `{ 乂 乂二二ノニ=ム>’ニ!に二ニ   {ニニニ≧.,ニ>,   保険外サービスの同時一体的な提供は不可」と
      .八 { >――くニニニニニ!  .ノノ⌒ニ=<ニニニ≧,ニ.,
          リ         ヽ.ニニニニゝ `´  \O=! > ニニ二二〉 明確に定められてまして、本当に使いづらい!
                   YニニOニニ\.     \i     >=-≠
                     }ニニニニニニY====≧s。_
                j二ニOニニ二└― - イ´ ¨¨⌒      実質上、介護報酬が施設にとって唯一の収入源なのです。
                  i!ニニニニニニニニニニ!
               ノニニニニニニニニニ=人
                   / ̄ ̄ ̄ ̄|! } { ̄ ̄}{ i | ̄i!
               /二二二二二`ニ´ ̄ニニ二≠、

.


3068 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:07:02 ID:e3AjjSP.




        / : : : : /: : : : : : : : : : : : : : : :\ : : : : : ∨\ : ', 斗ぅニ-_
.       /: : : : : :l: : : : : : :|: : : : : : : : : :..\: : : : :∨: :)Vニニニニ}     さて、介護報酬改定のたび、厚労省と財務省は
      /: : : : : : :|: : : : : : : |: : :/⌒ :|: : : : : : : : : : :∨: : :)Vニニニノ
.     /.: : : : : : : | : : : : : : :|/ :/: Λ:|: Λ : / : : : : :!./ : :}ニニ(      あの手この手で費用を削りに来ます
      : /: : |: : : 八: : : : : .:.l l:/| /,,.斗ャ=∨/: : : : : :| : : : :ノニニ〉
.     : /: : : |: : -‐ト\.: : :八  r ャ'⌒(   //..:/: :| :/∨: : : ノニニ      (総費用の「伸びが鈍化」したのはその成果です)。
.   |/|: : |: : : : | ⌒\: : :\ 乂^ソ  / :Λ: :|/ : :∨: : }ニニ}
.   { :|: : Λ : : : r ャ'⌒  ` ー \     厶イ : : : : : : : :ヒノニニノ       例えば前々回の2015改定では訪問介護が
      |イ: Λ: : |ヽ乂'ソ )             | : : : : : : : :\ー=< ___
      | //Λ::|ハ     `          八: : : : : : : : ト\ニニニニ>''゛  「叩き落され」ました。
      |八 : : : : 八      ャ >      .: : : : : : : : : |ニニニニ>''゛
        \: : : :込             / /: : : : : : : : : |=- ̄         2006時点の0.7兆から9年かけて1.6兆超まで増えていたのが、
             \ : :⌒>. . _    イ  ./ : : : : : : : : :/__
              } : : : : : : : : :`二ヘ   / : /: : : .: .:/ニニ=- _        2年後の2017には1.3兆円と2割近く削減されています。
              } : : : : : : : : : :} : :Λ  /:/: : : : : : :/ニニニニ>'"⌒ ,
              / : : : : : : : : : / : :/ニ/ : : : : : / :/ニニニ/       ′
          / : : : : : : : : : / /ニ/ : : : : : : :/ : :{ニニ/          }

.


3069 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:08:00 ID:e3AjjSP.




                          ______
                   _ ,,.. ..,,く/////\  _, - 、
              -<.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.\/////ヾ, ///}      報道では今回の改定も「改定率+0.7%」とされており、
         __,r'゙.:.:.:.:.:.:.:\.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.\/////V//{
        __ア゚⌒ 、.:.:.:.:.:.:.:.`、.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:}_//// ∨∧     「でも上がってんじゃん」に思われる方もあろうかと思います。
          ア゚.:.:{.:.:.:.:.`、.:.:.:.:.:.:.:.`、.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.`ヽ///∨∧
       /.:.:.{.:.{.:.:.:.:.:. `、.:.:.:.:.:.:.:.`、'7⌒'Y⌒Y゙}////}//゙     ただ、これは「合理化(霞が関用語で廃止縮小の意味)」と
       ,゙.:.{.:.{.:.:.,.:.:.:.:.:.:.:.`,.:.:.:.:.:.:.:.:`辷彡辷彡}////}'//{
       :.:.:{.:.:゜.:.:\/ .:.:.:゚, .:.:.:.:.:.:.:.:゚, .:.:.:.:.:.:.: }'///\_}     加算新設が相殺されての数字です。先に上げた
.      i{.:.:.{.:.:.゚:、.:.'゙{jI斗恣゚ .:.:.:.:.:.:.:.:.゚,:.:.:.:.:.:.:.辷彡/i//\
      八.:.:゚:.、:.:.:゙'「´Vハ }}i.:.:.:.:.:.:.:.:.: ゚:.:.:.:.: //////ll/// }    入浴加算で言えば、従来の方法を続けていたら
        \{「\:ハ  沙   l.:.:., :.:.:.:.:.:.i{.:.:.:.〈//////ll/// }
            ,       ノィ゙ :.:.:.:.:.:.:i{.:ィ :.:\////ll/// }    (必要な労力は変わらないのに)50→40に削減されます。
              〈         i.:.:.:.i :.:.:.:i{``''マ'´_\//ll///,゙
             }:.、_ -‐   l.:.:.:.l :.:.:.:i{>''~  _,,) \l\/      サービスそのままでますますお得に!(怒)
             }.:.: ヽ     |.:.:.ノ :.:.:.:i{_,.。s≦ニ{ニ=-‐ 、
             }.:.:.:.:.:`≦゛ノイlil:.:.:.:.:i{ニニ>''~ ,.。s≦ ヽ
             }.:.:.:.:.:.:! {_,.。ll:.:.:.:.:i{''" .。s≦ニニニニ∨
             }.:.:{l.:.:.:.:{   Vj{.:.:.:.:.i{''"j{ニ7ニニニニニニ∨    一方、「自宅でも入浴できる方を」訪問評価・書類作成して
          八.:.{l、 .:.:{⌒7´:j{.:.:.:.:.:i{ニjニ7ニニニニニニニ∨
              ヾ^\{i:i:i{:i:ij{.:.:.:.:.:从j{ニ{ニニニニニ=‐  ̄}   動作自立を支援すると50→55単位に増えます。計画の上では。
                  ノi:i:i:」i:ij{:.:.:.:.,仏7=从ニニ=‐     .。sV
               {_ ィi{⌒{.:.:.:/.ニ7=ニ沁‐    .。s≦ニニ∨  ①いや、動作が自立できてもそれだけじゃ足りないから
                //i:i:i:/{.:./ニ7=ニ二{L。s≦二ニニニニニL          こっちで入れてチェックとかしてるんですけど?
                  //i:i:i:/={/=ニ7ニニ二∧ニニニニニ=‐   」
               //i:i:{:i'ニ0ニ7=ニニ二ニ∧ニニ=‐    ,.。s {  ②まーた書類増えるんですか(呆れ)
             '/i:i:i:i:i'ニニニ7ニニ二三 ∧‐   ,.。s≦ニニ∨
            /i:i:i:i:i:i{--=≦{ニニニ二三三,辷≦二二二ニニニ ③あぁ、「書類上そういうことにする」ケース頻発の未来が見える……
               ゙i:i:i:i:i:i:i{ニニニ{ニニニ二三三ニ}゚,二二二ニニニニ
            i:i:i:i:i:i:i:i{ニ0ニ=_ニニニ二三三={∧二二ニニニニ
               i|:i:i:i:i:i:i:i|ニニニニ_ニニニ二三三i{ 沁,二二ニニニニ  ④いかにして嘘がない範囲で単位を減らさず済ませるか?
               i|:i:i:i:i:i:i:i|ニニニニ_ニニニ二三三'、 沁,ニニニニニ  地域の横のつながりで知恵を出し合い書類技能を錬磨します。
              八:i:i:i:i:i:ノニニ=0ニ_ニニニ二三三 〉 沁,二二二ニニ  こんな努力つまんなーい人の苦痛を和らげ幸福を生む努力がしたーい!!
               \/iニニニニニ_ニニニ二三ニi{   沁,ニニニニ

.


3070 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:09:08 ID:e3AjjSP.




               /_/: : : : : : : :.\: : : : : : : : : :∧\       (コホン)
           /´{.: : : : : :.ヽ: : : :∨.: : : :. :. :. :.∧: :\
          /.:..:.|.: : : : : :. :.|: : : : ∨.: : : : : : : :.∧ヽ .厂 ̄ ̄}       2021改定は今年1月中旬に社会保障審議会で
           ./.: : :. :.|.: : : : :. :./}: :.ト、: :∨.: : : : : :. :. :.}: :ハ   /
           {: : : : : :|.: :. :. :.i/ /\ト.: : : :.i.: : : : :. :.|と }.i   {        正式決定されましたが、法の文言が変わっても
           |: : : : :.{ト、: : : :.| 芹云厂} }: :/}.: : : : :. :. :.Yリ   |
           |:i{.:. :.:.|芹ミ、: :ト、 じツノ / /: |.:. :. .:.ト ∧ノ     |        それだけでは済みません。実際現場で運用する際に
           {八 : : |i じリ }\  ̄´ , イ: : /: : : : :}ノ: :≧=-   |
             \从{ 〈         |: :/: : : : :.//⌒\__ノ          このケースは加算とれるのか、現場実態や他の法文面と
           i: :|ゝ           |./: : : : :./´     `丶、
           |: :}: :.\ ´ ̄    |{: : : : : :{人       \       齟齬がないか、改定案公示後に様々な疑問が出て来ます。
           ∨: : : : :\   _ <|.: :. :. :.∧_ \. \     >、
               ∨.: : : :. :.厂: :}i   .|.: : :. :. :.∧\ \/\_/ ⌒ヽ    そのすり合わせのため、追って
             |: : :.i: : :.|: : :.|∧   ∨: : : : : ∧ \
             |: : :.|: : :.|: :./ 厶   \: : : : : }__>           「解釈通知」というものが出されます。
             |: : :.|: : :.|_/ /   _ ∧: : :./ ───ヘ
             |: : :.|: : /´ /\   /  }: ://´ ̄ ̄ ̄ ̄ヽ
             |: : :.ト、_{  /   `7{从イ }/   /      }

.


3071 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:09:35 ID:e3AjjSP.




                            ─=ニ
                     ─ 、 _/: : : : >'": :"'<
                    i:i:i:i:/ア⌒'<: : : : : : ::/ : \
                    Li:人/i:i:i:i:i:i:i:iム: : : : :/:: ::: :: ::.  たとえば、われわれPTが密接に絡むところの
                    /i:i:i\i:i:i://___/: : : : : : :i
                  /i:i:i:i:i/i:i:\{i:/: :/::: ::: ::|:: ::/: ::|  機能訓練加算。これを取得するためには
                ∠i:i:i:i:i:i:/i:i:i:i:i:i:V: ニ=-{⌒|:/|:::/| : /
                ⌒ ̄ ̄`くi:i:i:i:i:i:i:i:}: : : ::∧ ./: |/ : /   機能訓練計画書を作成し、それを本人・家族・ケアマネらに説明して
                   イ≧s。i:/\::::/ V: : | イ
                -=ニ人ニニニニ>。 ヽ  / : : | /     サインを(原則として)3月中に貰うことが前提となりますが、
              /ニニニニ≧=──<ム.:` ': : ::N く
             //ニニニ/ニニ>─<ムi|: : |::: :::| :.      解釈通知を待たず不確かなものに
            /ニ/ニニ/ニニ/ \ニニ\ヘ: :|: :: :: ::i
         -=ニニニ/ニニ/≧s。ニ\二ニ} :∧:::: ::/      外部の方のサインを頂くわけにはいきません。
       -=ニ/ニ/ニニ/ニニニニ≧s。ニノ V ヽ: /
       -=ニ//ニニ/ニニニニニニ/     /
     /ニ二/ニニニ/ニニニニニニ//|                 特に今回の改定では機能訓練加算に要件変更がありまして、
      /二二二ニ/ニニニニニニ/=-i:i|
.    〈 ィ´ニニ/ニニニニ。s≦/=-i:i:i:i/               現在提供している運動訓練体制を抜本的に変える必要がありました。
    「  マニニ{ニニ。s≦──/>。i:i:/
。s≦从  \ニ\ニニニニニニニニニ>。              大枠を作ったら、解釈通知を受けて確定して
ニニニ=-.//\ニ>。二ニニニニニニニ/ }ム‐ _
ニニニニ=-    -=ニ>。ニニニ二/ /ニi}    "'<       利用者全員分の書類作って3月中にサイン貰いにゴーです。
ニニニニニニ≧s。 { { (__}   -=ニ。s≦ニ/     Y`ソ       (四捨五入して100人)
ニニニニニニニニニニニ「        ─ 个s。 ノソ
マニニニニニニニニニニ二|                ̄
ニ\ニニニニニニニニニ=-
ニニ≧==≦  ̄ ̄≧s。=-

.


3072 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:10:25 ID:e3AjjSP.




                /´ ̄ ̄ ̄\
           /:/: : ` ´ ̄\ : :ヽ、
         //:.//:i.:. .:.|:.i: :i: :ヽ、: :ヘ
            i:.|: :i{ |.:. .:.|:.ト:.j:.|.:.:|≦:.|ィ⌒7
            |:.|从ノ ヽ/jリ`ヽ.从:|、≦|⌒´{    この解釈通知、本体決定時点では
            |:.l: | ●     ●   |ノ.i| |ヽ∨
          !.| ヘ⊃ 、_,、_, ⊂⊃:ji.丿j三\    2月中旬に出される見通しでした。
            .ト/⌒l,.、 __,  イ/: : /^∨/⌒ヾ
          /  / ≧イテト/:.{: :./⌒ヽ
            {   {/: : イ7介ト{从ニニニ}

                /´ ̄ ̄ ̄\
           /:/: : ` ´ ̄\ : :ヽ、
         //:.//:i.:. .:.|:.i: :i: :ヽ、: :ヘ
            i:.|: :i{ |.:. .:.|:.ト:.j:.|.:.:|≦:.|ィ⌒7
            |:.|从ノ ヽ/jリ`ヽ.从:|、≦|⌒´{
            |:.l: | ●     ●   |ノ.i| |ヽ∨
          !.| ヘ⊃ 、_,、_, ⊂⊃:ji.丿j三\
            .ト/⌒l,.、 __,  イ/: : /^∨/⌒ヾ  実際は3月に入っても音沙汰はありませんでした。
          /  / ≧イテト/:.{: :./⌒ヽ
            {   {/: : イ7介ト{从ニニニ}

                /´ ̄ ̄ ̄`\
           /:/: : ` ´ ̄\: : :.ヽ、
         //:.//:i.:. .:.| i: :i: :ヽ 、: : ヘ
            i:.|: :i{ノ|.:. .:.| ト`ヽ.:.|: :|≦:.|ィ⌒7
            |:.|从● ヽ/jリ ● .从:|、≦|⌒´{
            |:.l ⊃ 、_,、_,  ⊂⊃: |ノ.i| |ヽ∨
          !.| ヘ   ゝ._)   j: : |i.丿j三\  確定版が示されたのは、3月16日のことでした。
            .ト/⌒l,.、 __,  イ/: : // ∨/⌒ヾ
          /  / ≧イテト/:.{: :./⌒ヽ
            {   {/: : イ7介ト{从ニニニ}

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3073 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:11:04 ID:e3AjjSP.




 /:  .: .: .: .: .:/.: .: .: |! .:i.: .:: .: .: .: .: .i:::. :|:::. .::::::ヽ:|
/: . : : .: .: .: .: .|.:/: .: |!.: .:i . : }i .: .: .: .:ト、ヾ|::.ヽ::::::::ヾ
: .: .: .: .: .: .: .:.|i:.ハ:. .:}ハ:..i、.:}!::. : .: .: .:i }.:ソ、::::|::::::::::i
.: .: .: .:. .: .: .: |i/∧: |  }.:i_ヽ|!: .: .: .: /-|.:|‐}:::|:::::::::|::i   いや、分かりますよお忙しいんですよね?
.: .: .: .} .: .: .:.|:/ーヽ.:|ニ_|.:i、Ⅵ.: .: .: /____ソ }::|::::::::::|、}
.: .: .: .:| .: .: .j/_-=竿竿㍉ヽヾ.: .: /ム丐、㍉}/:::::::::| }|   こんな状況下ですしね?コロナほっぽって
.: .: .: .:ヽ .: .:抖  行oハ  /.:/( 行oハ ´/イ:::::/| }|
、.: .: .: ::::\.:.(  杙::::り   /(  ヽゞー'' /::::|:::イ: | 丿  こっちに人的リソースつぎ込めなんて言いませんよ。
ヽ.: .: .:.:::::::\ヽ         、    |.:.:.:)/|.:./
ニヽ.: ..: .::::::::::\>‐           ノ//ソ:/ヽ
ニ(´ヽ.: .:.::::::::、:::\::    、  ァ  /::::::/ノ.:/ニニ}    たぶん省内でも人手が引き抜かれたりね、
ゝニ人.: .: .:. ::::i::::::|>。     , -'"ヽ:::: )/\ニニ|
ニ/.: |.: .: .: .::::i:::::|"'''-._、>‐´;i;i;i;i;i;i}::::::::〈.: .: .\:|    そういうのはお察ししますよ。
/.: .: .:| .: .: .: .::::i::::〉i;i;i;i;i;i;〔;i;〕=i;i;i;i;i;i〈ヽ::::::\.: .: .:}

.


3074 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:11:54 ID:e3AjjSP.




           - ニ - 、
            //: : :\ ヽヽ    ただですね?(以下、ヘイト回避のために論旨を箇条書きに変更)
        /: : : : : : : : : :}: |
          ,: :i从: : l斗} : }: ト、
          |从ヒ   弐.| : }:/ニ!   ・コロナ下で転倒と廃用が有意に増えてる、それもデイ利用控えたり
          | 八 '_  ,イ: :/|⌒`
        /: : :r-t-ァ/: /⌒     維持リハできなくなった人で顕著ってうちの県でもデータ上げたし
         /: :,ィ `介´7: :} \
       , l从三./_|ニ.{/三/ヽ、   他の県でも同様のデータ出てるじゃないですか。
     /三{o_ニl_ノニo}_三/三_}    なんで無視するんですか
    /ニニ/{o_三三_o}三/三ニ.}
   .{ニニ〈 .{o_三三_o}ニ/[二二]  ・維持リハは効果認めないカネも出さないと。
    Ⅵ三V{o_三三_o}_〈 |三ニ|
     .V/Y/ニ[_]二二ニ{ . |三ニ|    プラトー(高原状態。努力により高い水準が保たれ、手を抜いたらスコアが落ちる)
     V/、o三三o人八_..|三ニ|    って概念ご存じでない?
      .//_≧=≦l三三ニ|三ニ|
     /_ilニ三三三ii三ニニ!三ニ   ・現場のニーズと省の思惑が乖離してて理念が上滑りしてる。
    .〈__l.lニ三三三||三ニニ!ニニ!    ポリコレかな?
     | ー  三三ll三ニニ|三ニ!
     |ー-.......| |.   /|〈_, .l′  ・支出削減圧力下での成果主義導入ってこれ日本経済失われた20年の
     |::::::::::::::: ,:: ̄:::::::| `¨´
     |:::::::::::::;  ,::::::::::::::!       代表的やらかし案件じゃないですか。今もう令和ですよ令和
     }:::::::::::;   ,::::::::::::|
     |:::::::::::!    ,::::::::::|       ・今回に限らず前回もその前も、監査対策の書類作りが本来業務を圧迫してるんですよ。
     |::::::::::,    ,::::::::::!
     |::::_'    ,:::::::::,       嫌がらせは大概にして、本業やらせてくださいよ
     .lY三ニ    |:::::::::|
     .|´三ニ    |:::::::ィ!
     .|三ニ/    |Y三.|
     ,三,'/       ,三三!
    ./三_{       .}三三!
  ./三三!       }三三!
,z≦三三ニノ       }三三!
ゝ=宀='''´        ,三三.}
              /三三/
            .〈三三/
              `¨¨´


元の文よりはかなりマイルドになったな、ヨシ!(自画自賛)


3076 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:13:04 ID:e3AjjSP.




                >. ´ ̄ ̄ ̄``. .
              /: : : __ : : : : : : : : : :`ヽ
            ,, . : : : :''゙´: : : : : : : :.:.:.:Y: ̄`ヽ:\
             //: : : : : : : : : : : : : : : : : :|: : : : : :\:∨/
         .///:.:.:/: : : : :./: : : : : : : : :.:.:|: : : ': : : :.:.:.∨/    向上を目指すリハなんて、余裕さえあれば加算無くたってやりまよ。
        .///∥: /: : : : :./: : : :.:|: : : : :.:.:.|: : : : :': : : : :.∨/
     //////!:./: : : :.:.:.:|: : : : :.|: : : : :.:.:.|: : : :.:.i}: : : : : W    だってやってて楽しいですもん。
     .{入ン/.ノf/: : : : :.{: :|: :/ヽ: i: : : :.:.:./|: : : :.:.i}: : : : : i}/\
     \///.∨: : : : : : Ⅵ:/``{: |: : :.:.:./ .|:.:.|: :.∥: :.:.:| : }///  在宅のリハなんて言わば撤退戦ですよ。
       ∨/./: : : : : : ,ィ巧≧k、:.ト,: :.:./ ̄}リ|: /} /: : :':.:.i}//
       .入//|: ヽ: : :代 し.リ``..}:.:./{ ,ィ≠ミx: /: :.:/: :リ{/    弱った高齢者に苦痛・みじめさ・絶望を味わわせない、
        /∧/|: :./\:{. `¨´   }ノ  {r'J リ.》: : :/;': //
       .///弋|:./: : :从ゝ      ,    ー ' /:.://:./Y      それを背負う介護家族が潰れないようケアマネを中心にチームで支える。
      //////|;': : : :∧             .//} /:.//i{
       ̄ ̄ ̄|: : : : ;. \  `  -   ..イ´: :.:.}'}:///i{      老衰という圧迫を押し返して戦線を維持し、生活を潰乱させず、
            |: : : : i .f{リ\      イ . |: : : : :/ ̄``
        ___|: : : : |- |込ュ_  ̄_,ン.i}--|: : : :/{_        苦痛と悲劇を出さないまま寿命という終戦の日を迎えるまで守り抜く。
       / .   ト: :.:.:.:|―-、ニニYrニ=-''´ ̄}:.:./: {.  Y
      ./心,{ニ.|: \从   \}`´Y´    /:./: : {_∧_
      {ニニム=}:.:.:/\\   )  .}   /:./: : : {ニニム.}、     それが我々の日常であり、
    ..∥{ニニ=-/:/..ニ..}``\/zー'`ー/イ}:.:.:/`ゝムニ//ニ\
     {i {ニニ=/´ムニニニム=Oニ/\ ̄´ヽ/:/ゝ'ムニヽ/ニニ/`Y  日々相対している務めです。
     {i 《\ニ=|=}ニニニニム=./=-∧ /´マニニニムニ∧.=../ /.\

.


3077 : 在野の理学療法士 ◆Cgv/IcOLlc : 2021/05/03(月) 09:14:32 ID:e3AjjSP.




:i:i:i:i:i〉: _:_′: :|:{.ィz=ミ} : リィ:}: 八 : \       ///    痛みを知らない財務省が嫌い。
i:i:i:i《≪くl}: : : 从Vリ }:/ 〈j 乂}}`ヽ : :>=-  ///
フi:八\八: : : :个      ' } . -=ニニニニニニY/        心を亡くした厚労省が嫌い。
i//人: ー∨: : :乂  ー= '.-=ニニニニニニノニニ}′
  {:i:i:{i:≧=-\: : : : /´ニニニニニ/ヽニイ       優しい現場が好き。バイバイ(キユ)
  |i:i八:i:i\  }≧=/_{ニニニニニ.<_ ///
  |i:i:i:∧:i:i:i:〉 V/ニ八ニニニィく/⌒丶Y
 八i:i:i:∧i/  〈/ニニニ>-くニニニヽ .///                   __
 {i:i:i:/{      l{ニニニニニニニニ\/                     . -=:::::::::ヽ
_八i/i人    {ニニニニニニニニニヽ        /{_\   . -=:::::::::::::::::::::::::'.
  `ヽi(    人ニニニニニニニニニニ∨_     ./_{ニ=-::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::}
         〈 \ニニニニニニニ|ニニニ=-  丶 <-=ニ{ニ{/ `ヽ:::::::_::_::::::-――:::┴ -、
         ∧   -=ニニニニ}ニ//   -=ニニO=/´八-― <::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::}
   /    /  `V ̄={≧=- }l// ./ニニニニニニ/{ニニ.∧     `ヽ:::::/::::::::::::::::::::::::::八
  ./′        .}ニニ| .///.〈{  /ニニニニニニニ.′ニニニ∧     ∨::/::::::::/::::::/
  ./-        |ニ.八/// 人 /ニニニニニニ0ニニニニニ〉       V::::::/:::::::::/
 /=-        |ニニニ∨    〈ニニニニニニニニ/{       ノ/:::::::::::::/
 '_=-        人ニニニノ    人ニニニニニニニ/ : : '.    /ニ`ヽ:::::::/
_'ニ=-        ./_ -.、 .〉     ヽニニニニニニ<:_ : : : : '._ .イニニニニ》‘_|
.'ニ=-        /ニニ} /         \ニニニニニニニニニ=-_V ./ニニニニニニ/ニl|
|ニニ=-        〉ニV           '.\ニニニニニニニニニニ} .′ニニニニ/ニニニ|
|ニニニ=-      /ニニニ}           ∧=\ニ}\ニニニニ/ ′ニニニニ/}ニニニl|
|ニニニニニ=‐‐ァ  〈ニニ=-         / ∧ニニ人 : \./ ′ニニニ/ 八ニニニ{
|ニニニニニニ/  ノ_/´        //    ー―‐ ` ̄  ./ニニニニ./ /ニニニ.八
|ニニニニニニ〈 ./ニ.〈           /_/            .イニニニニ.′′ニニニ∧
|ニニニニニニくニニニニ}           /_/              /ニニニニニニ{ 〈`ヽニニニニニ\
i!ニニニニニ}ニニ./{       .-=/             /-=ニニニニ.八 \_〉__ニニニニ\
.|ニニニニニニ/_//=乂_ノ_〉 /ニ/             人 `\ニニニ∧    〉-くニニニニニY
.i!ニニニニニ/_/_./ニニニニ//二/               \  〉-、ニニ.\   \ \ニニニ.}
_|ニニニ<ニ}Y/ニニニ.//ニニ./                ` ∨ \ニニニY    ー ー
_》ニニ/ノニ〈 ′ニニ〉 〈ニニ/                    \ \ニニ.}
/_/ }ニニノ {ニニニ{ 人ニl{                      ー -
./  .ノニY .八ニニニーニニニ!
 rくニニ{   .〉/⌒Yニニニ人
 |ニニニ/   `   }ニニニニ>


以上、取っ散らかった話で失礼しました。これで投稿終了です。
あとイッチへ、週末やるって言ったのに月曜までずれ込んですみませんでした。


3078 : 尋常な名無しさん@GW : 2021/05/03(月) 09:15:22 ID:uEv8rlVI

乙でした
そして現在進行形で乙です


3079 : 尋常な名無しさん@GW : 2021/05/03(月) 09:28:46 ID:NK0kF2wY

乙です

なんというか各省庁の内部政治が色々と足を引っ張ってそうだなというお話ですねぇ
まあ厚労省や財務省にお勤めの人にも言い分はあるんでしょうけど


3080 : 尋常な名無しさん@GW : 2021/05/03(月) 09:33:53 ID:G4JShxi6

投稿乙です

厚労省はあれもこれもと積み込み過ぎだわ(成り立ち上しゃーないけど)
だから色々遅かったりグダグダになると思うの


3082 : 佐天さん ◆lAEnHrAlo. : 2021/05/03(月) 09:35:58 ID:tuNtqwQ2

乙でしたー!
サービスには対価が必要でしょうよ・・・
他人事じゃ無いなあ・・・


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[ 2021/05/05 19:26 ] 語り人総合 読者投稿 | TB(0) | CM(10)
147618 :日常の名無しさん:2021/05/05(水) 20:32:14 ID:-[ ]

コロナ関連のニュース見るたびに
親が「TVに出る連中は現場に頑張ってくださいとしか言わない(具体的にどういう対応するか言ってない)」って言うけど
これ見てると結局コロナ対策もそうだが、どこもこういう現場努力にだけ頼るのと金削ることにしか斟酌してないなって思う

……で、削った金はどこ消えてるんですかねぇ(純粋な疑問)
147631 :日常の名無しさん:2021/05/05(水) 22:28:35 ID:-[ ]
>>支出削減圧力下での成果主義導入
頭維新かな?
都構想の時に自由診療報酬制の試みというおっそろしい文言もあったんだけど住民投票で否決されたからもう話題にもなってないね
大阪市が無くなるかどうかよりこっちのほうが実現されると怖かった
147637 :日常の名無しさん:2021/05/05(水) 23:13:02 ID:LkZag.iM[ 編集 ]
まあ、大体財務省(新自由主義者)が悪い。(事実)
147648 :日常の名無しさん:2021/05/06(木) 01:26:31 ID:-[ ]
五輪の看護師もボランティアという名目の強制徴用(ガチ)で賄おうとしてるしなあ
高齢者介護は預金年金を回収しようという趣旨が透けて見える
147650 :日常の名無しさん:2021/05/06(木) 01:33:25 ID:-[ ]
何をするにしても、金がない、が大本だからなぁ
増やす方法は、増税か社会保障費を上げるかなんとかして成長を促すか、の3択だが、正直現状はどれも無理でしょう
社会保障費は年々増え続けるので、どこをどう削るかに腐心するのは仕方ないと思う
後は、現場の意見がどれくらい吸い上げられてるのかも気になるところだけども
これも一意見に過ぎず、今回の改定で助かったところもあるかもしれない
この改定が正しかったかどうか、官僚側の意見もそうだけど、他の現場の意見も聞きたい
147669 :日常の名無しさん:2021/05/06(木) 12:46:10 ID:gJtHMeAM[ 編集 ]
貧乏が全部悪い
147672 :日常の名無しさん:2021/05/06(木) 13:27:53 ID:-[ ]
病院・施設でコロナパンデミック起こしてんの見ると国にはほんと…
日本って国営の病院は潰してクリニックを増やしてるから医者・看護の人数はいても手術・気管挿管がでできる人が育たんし、感染に対策する設備が不足しとるん
こんなんで将来は経費削減のために療養病院潰そうとしてんだから(怒)
なんでも削減じゃなくむしろタイみたいに医療で外貨獲得できるようならんかね
147708 :日常の名無しさん:2021/05/06(木) 18:56:58 ID:HF13wXwo[ 編集 ]
財源がないものはないとしか言えんのよなー。
そもそもが十分ではないので、削ったからってどこかが余るのではなく
足らないところに回るだけだから…… 回りきってもいないんだけど。

私の知ってるところだと、安全規制が厳しくなり今までは不要だったところに
人員が配置されて、その結果として費用が上がってる。悪いことけどね。
ただそーいうのが積み重なったら、同じ予算では足らなくなるよね、と。
147715 :日常の名無しさん:2021/05/06(木) 19:27:09 ID:-[ ]
今回の改定でオンライン的なデータの統合の話があったり、
未だに届く改定の内容に対する質問の回答だとか、
感染症対策に対するマニュアル+自然災害に対するマニュアル(※感染症や災害があってもサービスを継続させられるようにマニュアル作っておいてね!というようなもの)を作成するようにだとか。
多忙なのに書類が後から後からガンガン届くし、作らなきゃいけない書類も多いですしで大変ですよね、本当に……
147831 :日常の名無しさん:2021/05/07(金) 22:18:01 ID:-[ ]
プラス改訂っていっても既存のものは基本減らして、新設を全部取れればようやくプラス、みたいなところがある
現状のデータみてから設定してるんだから実質減になるに決まってるんだよなあ…
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